68.超早产儿（四）
自从当?了诊疗组长, 穆济生就睡在?医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。
而应笑呢，总在?每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错，而且, 还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的, 让男朋友吃点好的, 又有时候, 她会买些穆济生喜欢的东西带过去, 比如某个?餐厅的肉包子、某家小店的奶茶, 还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。
穆济生总说不要?麻烦, 但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾, 她之前搞生死时速疯狂地?写申报材料时, 穆济生也基本每天都?送饭送菜送日用品，连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全?包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候, 他们两个?轮流着给男女朋友当?大后方, 很好的。有一种生活的熨帖感。
nicu需要?忙好几?个?月, 小情侣也不可能好几?个?月相敬如宾，于?是偶尔, 在?办公室, 两个?人也偷偷摸摸拥抱、接吻, 他们总是原本只想亲一下下而已的，结果呢，莫名?其妙就演变成先?亲一下，再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。
…………
穆济生的小患者一关一关勇敢地?闯。
呼吸关、感染关、喂养关、发育关……
第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机, 一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于?由高?频到了常频，由压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于?是再次给药。
小婴儿的首次危机发生在?他出生7天后的凌晨。
婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“x光机先?推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”
没多一会儿，护士就推着x光机呼呼呼地?跑进来。
穆济生手指一按，x光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75%以上！
婴儿肺部过于?脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。
穆济生垂着眸子，道：“现在?立即闭式引流。”
护士问：“需要?通知胸外科吗？”
“来不及了。”穆济生说，“我做。”
“哦哦哦哦……”
穆济生一样一样说：“中心?静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”
“穆医生，”当?值护士有点为难，“国?外现在?比较乱，专门的胎儿引流管这几?天都?断货了。”
听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿d-j引流管来代替吧。大小差不多。”
“好的！”
接着，穆济生熟练地?洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看b超，便?将中心?静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插-入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地?复核了一遍所?有的东西，最后打?开了吸引器，整个?过程又快又准又稳。
几?秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地?红润起来。
引流成功了！
小婴儿从鬼门关口又回来了。
引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对?管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心?吧穆医生！”
后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
那天半夜，婴儿突然血氧下降、心?动过缓，心?率只有60多。要?知道，婴儿心?率与成人不同，100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心?率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
最后b超结果显示婴儿心?包积液。
管床的还是姜医生，她不明白为什么会心?包积液。因为之前彩超里面婴儿心?脏是好好的。
穆济生想了想，再次开口：“应该是picc管端移位了。”
静脉导管的管端向心?腔移位，液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心?脏搏动等因素影响，移位无法完全?避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全?消除。早产儿的心?脏组织过于?薄弱过于?危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在?置管的前面四天，第10天算相当?晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道：“picc管外拔，心?包穿刺。”
姜医生问：“需要?通知心?外科吗？”
穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急，可能引起心?包填塞大量液体在?心?包内聚积起来，影响心?脏，死亡风险非常高?。
他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于?转危为安。
此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于?，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，picc管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过，这些全?都?并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要?闯关。
到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地?从一级到了二级。
穆济生对?孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
穆济生则对?孩子父母说：“他真的很坚强。”
因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个?问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在?肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心?小婴儿他抗不过第三次创伤。
都?是赌。
幸好，他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对?父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
对?于?超早产儿，医院通常会先?使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
这个?也是长时间机械通气很常见?的副反应，死亡率也比较高?。
新生儿科试了两次，都?撤不下来，一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地?问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个?恶性循环。
另一人道：“可是该用的药全?用了，穆医生已经在?能用药的第一时间就用药了，维生素a、咖-啡-因、抗生素、地?塞米松，利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了！而且，地?塞米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌子，突然问：“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血？没错吧？”
姜医生愣了愣，回答：“好像是吧？”
“这样……”穆济生的右手食指无意识地?摸摸下唇：“国?外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想，我们可以试一试这个?全?新的疗法。”
“？？？”众人都?问，“干细胞治疗？？？”
真的靠谱吗？这个?东西闻所?未闻！
“对?。”穆济生一拍桌子站了起来，“动物实验人类实验全?都?表明这个?疗法对?bpd是有作用的。干细胞能自动补到需要?它们的地?方，对?抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿，穆济生又道，“我先?看看国?外论文，确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱，我们可以再做讨论。”
众人又齐刷刷地?看向了大主任。
大主任用自己手机也查了查国?外论文。他早年间留学?美国?，英语阅读非常不错，所?以很快就拍板定夺了：“结果好像是还不错。那就这样吧，死马当?作活马医吧。小姜，联系一下脐血库，调强强的干细胞来。再联系一下血液科，叫他们也派个?医生来。”
姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”，也宛如是打?了鸡血似的，道：“好的主任！好的穆医生！我们尝试这新的疗法吧！”
接下来的几?天当?中穆济生查阅了大量文献，最后根据婴儿体重输入了1.5x10^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜，他一天天好了起来。
在?小婴儿“强强”出生后的第55天，穆济生拔管撤机，改为无创。
他再一次挺过来了。
而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子，只要?没有突发意外就肯定能存活下来了。
小宝宝的父母还有nicu所?有医护各个?都?是阶段性地?长长长长松了口气。
太不容易了。
对?激动的孩子父母，穆济生温和地?说：“以后，他如果对?这个?世界累了、倦了，你们同样可以告诉他，他曾为了活下去付出过怎样的努力，曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”
“好的，”孩子妈妈回答说，“我们会叫这个?孩子好好学?习好好工作，报效国?家报效社会，别辜负了自己，也别辜负了你们！”
“那样当?然最好，可平平凡凡的也很好。”穆济生说，“他能看看这个?世界、看看这片红尘，我们就已经心?满意足了。”
…………
此后小的波折也时常有，可是已经不大凶险了。
呼吸暂停时常会有，护士们便?给予刺激——早产儿发育不全?，时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染，呼吸暂停有些严重，穆济生又给了一点咖-啡-因，他不想再重新上上呼吸机。
第84天时，穆济生又撤掉了面罩，换成鼻氧管。接着氧气越来越少，直到最后氧气比例完全?复制正常空气，是21%，只是压力稍微大点，相当?于?将正常空气用仪器送入鼻端。
与此同时，婴儿吃奶越来越多。他出生后的第二天护士只用母乳涂嘴，胃管只给0.5毫升奶，几?滴而已，后来呢，逐渐加到一毫升、两毫升、三毫升……
而动脉导管闭合以后他也开始尝试喝奶了，喝加了母乳强化剂和维生素以及铁的母乳。
一开始一点儿都?喝不进去，之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……虽然，他每一回喝奶之后都?精疲力尽气喘吁吁的，还时常会忘记呼吸，无法协调呼吸和吮吸两个?动作，动不动把自己吃到缺氧窒息浑身发紫。早上好像精神一点，能多喝些，下午晚上就不行了，有的时候干脆不吸。不过，他总归是越来越好的，渐渐地?，开始吃到80毫升、90毫升、100毫升。
再然后，突然有一天，小宝宝就在?喝奶之后睁眼望着护士阿姨，裂开嘴，笑了。
他第一次笑。
他觉得舒服。
他终于?感受到了“舒服”的美好感觉，他此前的一切痛苦在?这一刻有了意义。
护士告诉了穆济生，穆济生又在?视频时告诉了应笑。
“他第一次喝完了一整瓶奶，喝完笑了。”对?着应笑，穆济生的心?情愉悦，“笑笑，你知道为什么大家都?说‘使出吃奶的劲儿’吗？”
应笑傻傻地?问：“为什么？”
穆济生低笑一声：“因为喝奶真的需要?很大力气。你当?年也是。”
应笑：“…………”
两三秒后，她跳脚道：“那你也是！那个?时候你也是拼了老命地?喝奶的！喝奶喝得脸都?涨红了！”
穆济生的笑意未减，道：“对?，我也是。”
望着开心?的穆济生，救回了婴儿的穆济生，创造了记录的穆济生，突然之间，应笑就特别崇拜对?方、迷恋对?方，也特别喜欢对?方。她呆呆地?说：“好神奇啊穆医生。”
穆济生没反应过来：“嗯？”
应笑还是呆呆的：“咱们两个?那个?时候全?部的事就是喝奶了，什么都?不知道，什么都?不懂得，可是现在?呢，我明白了好多好多，比如，我明白了什么是喜欢、什么是爱，我能感受到此时此刻自己内心?鲜活鲜活的感情——对?你的感情，这种感情那么复杂、那么神奇、那么难以破解那么不可思议，可能是宇宙中最最神奇的东西了吧。”
穆济生微怔了下，他望了应笑良久，最后道：“我真的好想吻你。”
“我也想吻你。”应笑说，“不止想接吻，还想一起看电视剧、一起做饭吃饭、一起干好多好多事。你什么时候回来呀？”
穆济生说：“马上了，笑笑。”
…………
穆济生并没有说谎。
婴儿体重越来越重，从最初的仅仅480克到后来的2600克。呼吸功能完全?正常，呼吸暂停也消失了，鼻氧管撤掉了，胃管也撤掉了，每天可以独立喝掉80%以上的母乳奶量。
强强也成功通过了视力以及听力测试。他视网膜没有问题，并未因为长期通气而遭受到任何创伤，不需要?由穆济生眼球注射雷珠单抗。
最后，十月十五号，在?小婴儿出生114天时，云京三院nicu决定送宝宝出院。穆济生本来以为宝宝要?住至少120-130天，可实际上，仅仅114天他就满足云京三院出院标准了。
大家都?有一些不舍。
新生儿科甚至为他准备了一个?欢送会。
作为最主要?的功臣，穆济生自然会出席强强出院的欢送会。
然而穆济生并没想到的是，去欢送会的路上，大主任突然之间匆匆忙忙找到了他，说：“小穆！站住！别走了！！！”年轻人腿真长！
穆济生：“？？？”又怎么了？
大主任命令他道：“你先?回去洗一个?澡儿！”说完，两只手还往上抬抬，“帅一点儿！漂亮点儿！”
穆济生还是不解：“？？？”无缘无故的，洗澡干什么？
主任又道：“我们破了目前中国?最小胎龄的记录，咱们医院的公关部好像请了二三十家中央和地?方的媒体参加今天的欢送会，你和我要?接受采访！！！”
穆济生听了：“………………”
公关部还挺厉害的。
(https://www.uuubqg.cc/137_137597/7511749.html)
1秒记住笔趣阁：www.uuubqg.cc。手机版阅读网址：m.uuubqg.cc